各縣、區(qū)人民政府，市政府各組成部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)： 

為使我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)健康運(yùn)行，根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的實(shí)際，現(xiàn)對(duì)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策作如下調(diào)整完善。請(qǐng)各縣區(qū)、各部門(mén)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、門(mén)診急診搶救觀察治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)

參保職工因急診在門(mén)診觀察搶救治療，所發(fā)生的費(fèi)用，三日內(nèi)治愈或好轉(zhuǎn)出院的，以個(gè)人帳戶(hù)支付；三日內(nèi)因病情需要轉(zhuǎn)為住院的，門(mén)診搶救治療所發(fā)生的費(fèi)用并入住院費(fèi)用按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)及自付比例的調(diào)整

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整

參保職工患病住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：

（二）個(gè)人自付比例的調(diào)整

參保職工患病住院個(gè)人自付比例調(diào)整為：

（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自付比例的調(diào)整

參保職工患病住院因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到市外三級(jí)及其以上醫(yī)院的，個(gè)人自付比例提高3%；轉(zhuǎn)到市外其他等級(jí)醫(yī)院的個(gè)人自付比例提高2%。

（四）異地就醫(yī)人員自付比例的調(diào)整

在國(guó)內(nèi)市外出差、開(kāi)會(huì)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、進(jìn)修、探親、旅游、休假及長(zhǎng)期在外居住（除異地安置人員）的參保職工因病情需要到市外各級(jí)醫(yī)院住院的，個(gè)人自付比例提高3%。

三、發(fā)生非自然性疾?。ㄍ鈧⑹澄镏卸镜龋┳≡旱膮⒈Ｂ毠?，醫(yī)院登記后先作自費(fèi)處理和結(jié)算，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查、核實(shí)可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的人員，按如下規(guī)定報(bào)銷(xiāo)：

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的，在職報(bào)銷(xiāo)70%，退休報(bào)銷(xiāo)80%。進(jìn)入大病統(tǒng)籌的，無(wú)論在職和退休，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的統(tǒng)一按大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

四、經(jīng)批準(zhǔn)的特殊慢性病、特殊疾病患者門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)

經(jīng)批準(zhǔn)的特殊慢性病、特殊疾病患者門(mén)診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人起付線和個(gè)人自付部分自付后按政策規(guī)定的比例予以報(bào)銷(xiāo)。

五、最后一次住院死亡職工醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)

最后一次住院死亡的職工，最后90天的住院費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)的計(jì)算方法調(diào)整為：最后一次住院的總費(fèi)用/總住院天數(shù)×90天，得出90天的費(fèi)用后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。進(jìn)入大病的按大病統(tǒng)籌的政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

六、床位費(fèi)的調(diào)整

根據(jù)云南省發(fā)展和改革委員會(huì)、省衛(wèi)生廳云發(fā)改收費(fèi)〔2005〕556號(hào)《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》及云南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳〔2005〕1號(hào)公告的規(guī)定，從2005年9月1日起，參保人員住院床位費(fèi)調(diào)整為：離休干部副廳級(jí)以上每床日不超過(guò)50元，一般離休干部每床日不超過(guò)30元；在職和退休副廳級(jí)以上的人員每床日不超過(guò)50元，一般人員不分在職、退休三級(jí)醫(yī)院每床日不超過(guò)15元，二級(jí)醫(yī)院每床日不超過(guò)13元，一級(jí)醫(yī)院每床日不超過(guò)11元；燒傷、重癥監(jiān)護(hù)病床二級(jí)及以上醫(yī)院每床日不超過(guò)30元，異地住院每床日不超過(guò)20元。以上費(fèi)用不足的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)部分作超標(biāo)床位費(fèi)自費(fèi)處理。

七、新參保人員、統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)入人員，在本年度6月30日前參?；蜣D(zhuǎn)來(lái)的人員需補(bǔ)繳一年的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含單位和個(gè)人部分），方能享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額內(nèi)應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。本年度7月1日后參?；蜣D(zhuǎn)來(lái)的人員，可只補(bǔ)繳半年的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含單位和個(gè)人部分），但也只能在大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額一半的金額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)。如果本人愿意補(bǔ)繳全年的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，則可與全年繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)人員享受同樣的待遇。

八、以上相關(guān)規(guī)定除住院床位費(fèi)的調(diào)整從2005年9月1日起執(zhí)行外，其他規(guī)定從2006年1月1日起實(shí)行。

二OO五年十二月三十日