斷肢（指）再植功能訓(xùn)練與康復(fù)

斷肢（指）再植功能訓(xùn)練與康復(fù)

斷肢（指）再植的目的是恢復(fù)肢體或手指的功能，除術(shù)中正確縫合神經(jīng)和肌肉外，術(shù)后早期而適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，是恢復(fù)功能的主要措施。一般術(shù)后即可開始被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。

一、術(shù)后早期康復(fù)重點(diǎn)是通過各種物理治療消腫、消炎、軟化瘢痕、松解粘連為重點(diǎn)。傷者經(jīng)常因害怕疼痛而不敢早期進(jìn)行活動(dòng)或活動(dòng)量不夠，或者因活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，不能堅(jiān)持而放棄，因此，在功能恢復(fù)期，傷者在醫(yī)師指導(dǎo)下的保護(hù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和輕微的主動(dòng)屈伸指訓(xùn)練，克服畏疼心理，積極進(jìn)行功能訓(xùn)練。

二、術(shù)后中期康復(fù)重點(diǎn)是解除固定，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后4～6周，拔除克氏針48 h后，通過作業(yè)療法、使用 CMP，在康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下加大主動(dòng)訓(xùn)練力度，使肌腱粘連得到初步松解。進(jìn)行傷指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、對(duì)指、對(duì)掌練習(xí)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)要輕柔、緩慢，逐漸加大力度，當(dāng)達(dá)到極限角度時(shí)，保持10 min～20 min，如此反復(fù)伸屈。運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，鍛煉初期每次活動(dòng)10 min～20 min,每日3次～4次，以后每日或每周增加次數(shù)及活動(dòng)時(shí)間，達(dá)到每次30 min,每日6次。

三、術(shù)后晚期康復(fù)重點(diǎn)是通過大強(qiáng)度的訓(xùn)練和手指技巧、靈巧動(dòng)作訓(xùn)練，提高手功能綜合指標(biāo)。傷指鍛煉內(nèi)容為掌指各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、握拳、伸拳等。著重訓(xùn)練傷指動(dòng)作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，練習(xí)抓、捏、握。如捏氣球、揀玉米粒、握木棍、使用筷子等，并且訓(xùn)練兩手協(xié)同操作的能力，如打結(jié)、解、系紐扣、打字和彈琴等，每日6次，每次30 min～40 min。日常生活中，盡量做到生活自理。在不影響骨折愈合的前提下，逐漸增加活動(dòng)范圍及次數(shù)，可以用螺絲與螺帽等工具訓(xùn)練指力。

運(yùn)動(dòng)量的控制

運(yùn)動(dòng)使傷指產(chǎn)生輕微的疼痛，通過休息，在下一次鍛煉之前，可使疼痛消失。關(guān)節(jié)的鍛煉程度以達(dá)到最大幅度再適當(dāng)用力或使關(guān)節(jié)區(qū)感到緊張或稍微酸痛為度。

（來源：楊大鑒醫(yī)生）