斷肢(指)再植

發(fā)布時間: 2016年03月05日        編輯:baoshan     點擊次數(shù):636
[摘要]斷肢(指)再植

斷肢(指)再植

一、什么是斷肢(指)再植?

斷肢(指)再植是指把完全或不完全離斷的肢體通過顯微外科技術(shù)重新吻合血管神經(jīng)接回原位,恢復其外形和功能的手術(shù)。

二、斷肢指應如何急救與保存

(一)急救措施:

現(xiàn)場急救包括止血、包扎固定、斷指保存和迅速轉(zhuǎn)運病人。

1、工作操作中斷肢(指)如還在運行的機器中,不能強行拉出,以免造成更大傷害,應停止機器運轉(zhuǎn),拆開機器取出斷指。斷面用無菌紗布或清潔敷料加壓包扎,包扎不易過緊,否則敷料粘連創(chuàng)面,再次打開敷料時又造成出血。切記盲目鉗夾止血,濫用止血帶。不應用橡皮條,繩索結(jié)扎肢體,這樣會造成靜脈回流障礙,不能壓迫動脈,反而加重肢體損傷。不完全離斷應用小夾板固定,防止進一步損傷,爭取時間盡快送病人前往有條件醫(yī)院進行手術(shù)。

2、還應注意病人是否合并身體其他部位損傷,尤其是肢體高位離斷患者,常并發(fā)休克,或有潛在危急生命的臟器損傷。

(二)斷肢(指)保存:

1)院外簡易保存,將肢體(斷指)用無菌或清潔敷料包扎好,放入塑料袋中,塑料袋外用冰塊包裹,注意不能讓肢體、斷指直接與冰水接觸,以免凍傷,因冰水是低滲液體,會導致組織破壞。如果肢體、斷指污染嚴重,先用肥皂廠,生理鹽水清洗,再用上述方法冷藏保存。

2)院內(nèi)冷藏保存,病人如有嚴重并發(fā)癥如休克,重要臟器損傷危急生命,需及時搶救,不能立即行再植術(shù),或醫(yī)療條件不允許,無掌握顯微外科技術(shù)的醫(yī)生能立即施行手術(shù),可以將斷指刷洗,滅菌,用肝素鹽水沖洗血管,適當保留生理鹽水充盈血管腔,然后用無菌紗布包扎好,放入24℃冰箱內(nèi)保存,以期適當時間行再植術(shù)。

3)超低溫保存,在科研技術(shù)雄厚,設(shè)備優(yōu)良的機構(gòu),可用肝素生理鹽水灌注血管,然后注入冷凍保護液,采用程序冷凍方法,可達到良好的肢體保存效果,而且?guī)缀醪皇軙r間的限制,是未來肢體保存的一個重要的發(fā)展方向。

三、術(shù)前

1、常規(guī)檢查:①拍X片②檢查血常規(guī)、凝血四項③做心電圖④必要時備血。

2、術(shù)前禁飲食、藥物試驗、用藥(肌注破傷風、打術(shù)前針等)。

四、斷肢(指)再植術(shù)后應注意問題

1、術(shù)后去枕平臥6小時,防止頭疼:禁飲食6小時,預防食物返流誤入氣道導致窒息。

2、抬高患肢,略高于心臟水平20~30°,促進靜脈和淋巴回流,減輕肢體腫脹。

3、患肢持續(xù)燈烤7~10天,燈距保持在40cm。燈烤能起到保溫復溫的作用,防止低溫導致血管痙攣和血栓的發(fā)生,提高手術(shù)的成功率。

4、術(shù)后絕對臥床7~10天,禁止患側(cè)臥位壓迫患肢,以保證患肢良好的血液供應。

5、預防刀口感染。保持敷料清潔干燥。刀口滲血較多時,應及時更換。

6、再植肢體血運(顏色紅潤或與健側(cè)皮膚顏色相一致,皮溫33~35°、張力適中,毛細血管反應時間1秒),針刺和小刀口放血情況(前四項都觀察不清楚)。

7、術(shù)后應用解痙抗凝等藥物時,應注意有無不良反應,如皮膚及黏膜有無出血點、瘀斑、鼻出血、傷口處有無異常出血等。

8、保持病房無煙環(huán)境,因為煙堿能導致血管痙攣和血栓形成。

9、術(shù)后請食用高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食,如:蛋肉類、魚、蝦、蔬菜、水果等。應少吃甜食防止長期臥床病人產(chǎn)生胃腸脹氣等不適。禁食辛辣刺激性食物。

10、長期臥床病人來被固定的肢體應加強功能鍛煉、預防廢用綜合征及下肢深靜脈血栓的發(fā)生。鼓勵深呼吸、預防墜積性肺炎。多飲水,預防泌尿系感染和結(jié)石。

五、出院相關(guān)指導

    1、術(shù)后12-14天,傷口愈合后拆線,術(shù)后45-60天回院復查拍X片,骨痂愈合好,拔除克氏針,4-6周去除石膏,注意對再植指的保護,防凍傷、燙傷。

2、出院后繼續(xù)用藥者,要告知藥物的使用方法、作用、劑量、時間及可能產(chǎn)生的副作用。

3、功能鍛煉:去除克氏針,開始行對指、對掌,屈、伸等功能鍛煉,主動、被動相結(jié)合,每天6次,每次30分鐘。鍛煉的時間和幅度應適度防止肌腱斷裂,要求病人使用傷手做捏、握、抓的使用練習,如捏皮球、面團、握棍、揀核桃、火柴桿、花生米、黃豆;擰蓋,解紐扣、系鞋帶等,然后要求病人生活自理,并協(xié)助家庭做適當家務(wù)勞動,通常情況下術(shù)后3個月傷手的功能獲得較滿意的恢復,能從事正常生活,生產(chǎn)勞動。

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