不孕癥的原因及診斷

  不孕癥是指一對(duì)夫妻，有正常的性生活，未避孕2年而未妊娠者?；楹笥姓５男陨?，未避孕而從未妊娠者稱(chēng)為原發(fā)性不孕癥；曾有過(guò)妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者稱(chēng)為繼發(fā)性不孕癥。

1、輸卵管因素

    輸卵管在撿拾卵子和運(yùn)輸卵子、精子和胚胎方面發(fā)揮著重要的作用，輸卵管也是精子獲能、精卵相遇、受精的場(chǎng)所。如盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管結(jié)核和手術(shù)操作損傷易使輸卵管粘膜受損。進(jìn)而纖毛消失，蠕動(dòng)功能障礙，以及阻塞或與周?chē)M織粘連，影響輸卵管的通暢性。因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的主要原因。占不孕癥的20%~32.8%。

2、排卵功能障礙

慢性排卵功能障礙是很多內(nèi)分泌疾病的共同表現(xiàn)，約占婦女的20%~25%。無(wú)排卵分為3大類(lèi)：

（1）下丘腦-垂體功能減退型：如工作、生活壓力較大精神過(guò)度緊張、減肥、過(guò)度鍛煉、神經(jīng)性厭食等原因?qū)е隆４祟?lèi)患者如果體重明顯降低。合理的飲食以增加卡路里攝入，達(dá)到理想的體重

（2）下丘腦-垂體功能失調(diào)型：臨床大部分患者屬于此型。主要表現(xiàn)為卵巢功能紊亂，伴有不同程度的無(wú)排卵或月經(jīng)稀少。常見(jiàn)的有多囊卵巢綜合征。

（3）卵巢的先天性發(fā)育異常及病變：如性腺發(fā)育不全、卵巢早衰。

3、子宮發(fā)育異常及病變：如子宮畸形、子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜功能不全等,都可以影響精子的運(yùn)行、受精卵的著床和胎兒的發(fā)育、生長(zhǎng)，造成不孕或流產(chǎn)。

4、免疫性不孕

人類(lèi)的生殖腺與生殖細(xì)胞及其所產(chǎn)生的激素都具有抗原性，可以導(dǎo)致免疫反應(yīng)，影響生殖過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)。倘若其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常或免疫調(diào)控障礙，均有可能引發(fā)異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致不孕不育等。常見(jiàn)的有抗精子抗體不孕：如睪丸損傷、手術(shù)；生殖系統(tǒng)感染史，肛交或口交史等。子宮內(nèi)膜抗體：當(dāng)子宮內(nèi)膜損傷、炎癥或子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，可產(chǎn)生抗體破壞子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，使子宮內(nèi)膜發(fā)育不良及對(duì)孕卵的接受性降低，影響胚胎著床及生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。

不孕癥診治的關(guān)鍵是要找出導(dǎo)致不孕不育的原因，只有進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，在明確病因的基礎(chǔ)上，才能進(jìn)行有效的治療。

（一）男方的檢查：在診斷不孕不育的過(guò)程中，首先應(yīng)對(duì)男方進(jìn)行檢查，因男性不孕的檢查較為簡(jiǎn)單、明確。男性檢查的內(nèi)容有：生殖器官的檢查及精液的檢查。若妻子有過(guò)多次不明原因的流產(chǎn)史或妻子有過(guò)畸形分娩史，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行染色體的檢查。

（二）女性生殖系統(tǒng)的檢查：包括婦科檢查及B超檢查，了解生殖器官的發(fā)育情況，確診有無(wú)先天性畸形及實(shí)質(zhì)性病變，如橫隔子宮、幼稚子宮、宮頸炎、陰道炎等。

（三）診斷輸卵管不孕的常用方法有：

1、輸卵管通液術(shù)  此方法有較大的盲目性，難以對(duì)輸卵管形態(tài)

及功能作出較為正確的判斷，但方法簡(jiǎn)單，不僅可以檢測(cè)輸卵管是否通暢，又可以通過(guò)適當(dāng)?shù)囊簤海古で?、輕度粘連的輸卵管得以伸直分離，同時(shí)通液所使用的液體中加入地塞米松、慶大霉素有利于減輕局部水腫、抑制纖維組織的形成發(fā)展，從而達(dá)到分離溶解、軟化粘連、疏通官腔的作用。輸卵管通液術(shù)也可在B超監(jiān)視下進(jìn)行，在超聲監(jiān)視下觀察到液體注入后流經(jīng)輸卵管出現(xiàn)的聲像變化，對(duì)輸卵管是否通暢進(jìn)行評(píng)估，避免單一輸卵管通液術(shù)的盲目性。

2、子宮輸卵管造影術(shù) 目前還是評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的重要方

法。目前造影劑選用復(fù)方泛影葡胺，該藥液在發(fā)揮診斷價(jià)值的同時(shí)，對(duì)輸卵管有一定的疏通效果。

3、內(nèi)窺鏡檢查：腹腔鏡、宮腔鏡、輸卵管鏡；宮腹腔鏡聯(lián)合檢查是評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)已能對(duì)完全阻塞的輸卵管進(jìn)行疏通治療。

（四）排卵功能的檢查：如CT檢查：可以排除垂體病變引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)。性腺功能、甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能等的檢查可明確內(nèi)分泌失調(diào)的病因及對(duì)治療效果的敏感性。

（五）免疫性不孕：需要空腹抽血進(jìn)行抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體等的相關(guān)檢查，必要時(shí)進(jìn)行性交后實(shí)驗(yàn)等檢查精子進(jìn)入女性生殖道內(nèi)的存活率，已確定是否需要進(jìn)行人工受精或試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)。

以上檢查均可在我院進(jìn)行。